El apiñamiento dentario inferior es una de las alteraciones más frecuentes en ortodoncia. Se produce cuando no existe suficiente espacio en la arcada para que los dientes se posicionen correctamente, provocando superposición, rotaciones o desplazamientos.
Además del impacto estético, los dientes inferiores apiñados pueden dificultar la higiene, favorecer la acumulación de placa bacteriana y hacer más compleja la limpieza entre las piezas.
¿Cómo se puede solucionar el apiñamiento dentario inferior?
Para alinear los dientes es necesario crear o aprovechar espacio dentro de la arcada. La estrategia depende de la cantidad de apiñamiento, la mordida, la forma y tamaño de los dientes, la salud periodontal, la edad del paciente y otros factores clínicos.
Entre las alternativas que puede considerar el ortodoncista se encuentran:
- Movilización y expansión dentaria cuando el caso lo permite.
- Stripping o reducción interproximal controlada.
- Extracción de premolares.
- Extracción de un incisivo inferior en casos seleccionados.
Cuando el plan de tratamiento requiere retirar una pieza para generar espacio, puedes conocer más sobre el procedimiento de extracción dental y cómo se evalúa cada caso antes de indicar una exodoncia.
Extracción de incisivo inferior para tratar el apiñamiento
En ortodoncia, la extracción de un incisivo inferior puede ser una alternativa válida en pacientes cuidadosamente seleccionados. No es la solución indicada para todos los casos de apiñamiento, por lo que debe evaluarse la relación entre ambas arcadas, la mordida, el tamaño dentario y el espacio disponible.
Habitualmente, cuando se requieren extracciones con fines ortodóncicos, los premolares son las piezas más consideradas. Sin embargo, en determinados adultos con apiñamiento localizado en el sector anterior inferior, puede evaluarse la extracción de un incisivo como parte del plan de tratamiento.
La decisión no depende únicamente de cuál es el diente más torcido. El ortodoncista debe estudiar qué pieza puede retirarse sin perjudicar la estabilidad de la mordida, la línea media, la estética ni la relación entre los dientes superiores e inferiores.
¿Qué se evalúa antes de extraer un incisivo inferior?
Antes de indicar una extracción por motivos de ortodoncia se deben analizar distintos factores clínicos, entre ellos:
- Cantidad y ubicación del apiñamiento.
- Relación entre los dientes superiores e inferiores.
- Mordida y posición de los caninos.
- Tamaño y forma de los dientes.
- Salud de las encías y del hueso.
- Desgaste dentario y antecedentes de bruxismo.
- Tratamientos de ortodoncia previos.
- Posición de las líneas medias dentarias.
El análisis del tamaño dentario también puede ser relevante. En algunos pacientes el ortodoncista utiliza mediciones como el índice de Bolton para estudiar si existe una discrepancia entre el tamaño de los dientes superiores e inferiores.
Ortodoncia después de extraer un incisivo inferior
Después de la extracción es necesario mover los dientes para cerrar el espacio y reorganizar la arcada. Esto puede realizarse con distintas técnicas de ortodoncia dependiendo del caso.
En Ortodontik hemos utilizado este enfoque con brackets, ortodoncia lingual y alineadores Invisalign. La elección del aparato depende de las características del paciente y de la planificación realizada por el ortodoncista.
Más que el tipo de aparato por sí solo, es fundamental que exista un diagnóstico adecuado y un plan claro para controlar el cierre del espacio, la posición de las raíces y la mordida final.
Caso clínico: extracción de incisivo inferior y cierre del espacio
En este caso se realizó la extracción de un incisivo inferior izquierdo y posteriormente se cerró el espacio mediante ortodoncia.
Durante aproximadamente seis meses se produjo el cierre progresivo del espacio y la alineación de los dientes inferiores. Este tiempo corresponde a este caso clínico específico y puede variar entre pacientes.
¿Cuánto tarda en cerrarse el espacio después de una extracción?
El tiempo necesario depende de la cantidad de espacio, el tipo de movimiento que debe realizarse, la técnica de ortodoncia utilizada, la respuesta biológica del paciente y el cumplimiento de los controles.
En el caso clínico mostrado, el espacio se cerró aproximadamente en seis meses. Esto no significa que todos los pacientes necesiten el mismo tiempo ni que el tratamiento completo termine en ese plazo.
¿Cómo se puede disimular el espacio mientras se cierra?
Cuando la extracción afecta una zona visible, pueden utilizarse alternativas temporales para mejorar la estética durante el cierre del espacio. Dependiendo del aparato, es posible incorporar resina o un elemento protésico provisional que simule la presencia del diente.
La necesidad de hacerlo depende de la ubicación del espacio y de cuánto sea visible al hablar o sonreír.
Brackets o alineadores para cerrar el espacio
Tanto los brackets como los alineadores pueden utilizarse para tratar determinados casos con extracción, pero la indicación depende de la complejidad del movimiento, el control requerido y las características de cada paciente.
Si estás evaluando un tratamiento, puedes revisar nuestras alternativas de brackets en Santiago y alineadores Invisalign.
Preguntas frecuentes sobre apiñamiento y extracción de incisivos inferiores
¿Se notará que falta un incisivo inferior?
El objetivo del tratamiento es cerrar el espacio y reorganizar los dientes para que la ausencia de la pieza tenga el menor impacto posible. El resultado depende de la selección del caso y de la planificación ortodóncica.
¿Cuánto tarda en cerrarse el espacio de un incisivo inferior?
No existe un tiempo único. En el caso clínico mostrado el cierre tomó aproximadamente seis meses, pero puede variar según el espacio, los movimientos necesarios y la respuesta de cada paciente.
¿Cómo puedo disimular el espacio durante el tratamiento?
En determinados casos puede utilizarse resina o un diente provisional incorporado al aparato ortodóncico mientras se cierra el espacio.
¿Es necesario tratar también los dientes superiores?
Depende de la mordida. Algunos pacientes pueden requerir movimientos solo en la arcada inferior, mientras que otros necesitan tratamiento en ambas arcadas para conseguir una relación funcional adecuada.
¿Es mejor usar brackets o alineadores después de una extracción?
Ambas alternativas pueden utilizarse en casos seleccionados. La elección depende del tipo de movimiento requerido, el control que necesita el ortodoncista y las características del paciente.
¿Siempre hay que extraer un diente cuando existe apiñamiento?
No. El espacio también puede obtenerse mediante expansión, movimientos dentarios o stripping. Las extracciones se indican únicamente cuando forman parte del plan de tratamiento considerado más adecuado para el caso.
Este artículo fue elaborado por la Dra. Tamara de Mayo Glaser, cirujano dentista de la Universidad de Chile y especialista en Ortodoncia.
Si tienes apiñamiento dental y quieres saber qué alternativa puede ser adecuada para tu caso, puedes comenzar revisando nuestros tratamientos de ortodoncia con brackets o consultar el procedimiento de extracción dental.